pismo o przeprowadzenie wywiadi na SZO - Świadczenia rodzinne

[Monika OPS]

Mam do was prośbę czy może ktoś wrzucić wzór pisma o przeprowadzenie wywiadu do SZO
Bardzo was proszę o pomoc
Monika

[~inka]

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH ZE ZBIORU DANYCH OSOBOWYCH



1 .Wniosek do : Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w .

2. Wnioskodawca : Wójt Gminy

3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych albo wskazanie wiarygodnie uzasadnionej potrzeby posiadania danych w przypadku osób innych niż wymienione w art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn.zm. ) oraz art. 7 ust.1-3 ustawy z dnia 4 kwietnia 2014 r. (Dz.U. z 2014 r. poz. 567).

4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnionych danych.
Uzyskanie informacji ze zbioru danych osobowych będą wykorzystane do celów służbowych i zostaną obje te ochrona danych osobowych. Uzyskane dane wykorzystane będą w sprawie pobierania zasiłku dla opiekuna.
5. Oznaczenie lub nazwa zbioru , z którego mają być udostępnione dane.
Przeprowadzenie aktualizacji wywiadu środowiskowego u Pani ( osoba Niepełnosprawna )…........, zgodnie z art. 7 ust. 1, ust. 2 i ust. 3 ww. ustawy o ustaleniu i wypłacie zasiłku dla opiekunów.

6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
- ustalenie czy nad ww. sprawowana jest opieka przez córkę Panią ….......
- ustalenie w jakim stopniu i w jakim zakresie sprawowana jest opieka nad niepełnosprawną matką Panią ….......... i na czym ta opieka polega - zakres wykonywanych czynności związanych z samoobsługą osoby niepełnosprawnej.
7. Dane osoby ubiegającej się o zasiłek dla opiekunów:
Pani …........, zam. …........., PESEL

8. Wniosek o udostępnienie danych dotyczy:
Pani............ , zam. …......, 22-