o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie
lub uprzednio pozbawionej wolności w zakładzie karnym lub areszcie śledczym1)
1. (podstawa prawna upoważniająca do otrzymania informacji lub udostępnienia danych osobowych, a w przypadku osoby najbliższej albo osoby innej niż najbliższa – uzasadnienie potrzeby uzyskania danych osobowych albo informacji o osobie zmarłej, przy czym w przypadku osoby innej niż najbliższa zawierające również wykazanie interesu prawnego w potwierdzeniu faktu zgonu osoby pozbawionej wolności2)):
art.19 ust.2 ustawy z dnia 7 września 2007r. o pomocy os. upr do alimentów ( Dz. U. 2019r. poz. 670 z późn. zm.); oraz art. 1 ustawy z dnia 10 maja 2018r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1781 z późn. zm.), art. 6 ust. 1 lit. c Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/UE.
2.3) (informacje o osobie pozbawionej wolności umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych informacji lub danych osobowych):
3. (zakres żądanych informacji lub danych osobowych o osobie wskazanej w pkt 2) :
Uprzejmie proszę o udzielenie informacji czy ……………………………. odbywa karę pozbawienia wolności, oraz proszę o podanie terminu przewidywanego końca odbywania kary przez w/w.
04.11.2019r.
_______________________
1)Należy skreślić zbędne wyrazy, określając, czy wnioskodawca ubiega się o udzielenie informacji, czy też o udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w zakładzie karnym lub areszcie śledczym.
2)Wnioskodawca będący podmiotem ustawowo uprawnionym jest obowiązany wskazać przepis prawa materialnego, na podstawie którego jest uprawniony do żądania otrzymania informacji lub udostępnienia danych osobowych o osobie pozbawionej wolności. Wnioskodawca będący osobą najbliższą ubiegający się o udostępnienie danych osobowych osoby obecnie pozbawionej wolności winien wskazać potrzebę uzyskania danych osobowych, wraz z krótkim opisem charakteru związku łączącego go z osobą pozbawioną wolności. Wnioskodawca będący osobą najbliższą albo osobą inną niż najbliższa ubiegający się o udzielenie informacji o zmarłej osobie pozbawionej wolności winien wskazać potrzebę uzyskania tych informacji, a w przypadku osoby innej niż najbliższa – również wykazanie interesu prawnego w potwierdzeniu faktu zgonu tej osoby.
3)W pkt 2 należy wskazać znane wnioskodawcy informacje o osobie pozbawionej wolności umożliwiające wyodrębnienie informacji lub danych osobowych tej osoby ze zbioru, w tym co najmniej: a) nazwisko, pierwsze imię, datę urodzenia, imię ojca lub imię matki, b) nazwisko, pierwsze imię i numer PESEL.