Brak ubezpieczenia (świadczeń w NFZ)

[oko12]

Co robicie, jeżeli w Empatii wyświetla się brak świadczeń, wzywacie do osobistego złożenia wyjaśnień?
Czy zaciągacie też NFZ wszystkich członków rodziny czy tylko dorosłych? (Bo czytając informację z MRPIPS piszą że trzeba wszystkich członków rodziny, masakra!)

[Referentka G1]

ja weryfikuję wszystkich.a jeśli wychodzi u ojca lub matki,ze nie posiada to wzywam do wyjasnienia i oswiadczenie pisze.

[kiki88]

była ostatnio informacja że wzywamy do wyjaśnień jak dorosli nei maja lub dorosli i dzieci, bo jak same dzieci do 18 rż to mogą nei podlegac ubezpieczeniu bo z góry jest przypisane że opieka zdrowotna ich obejmuje

[Ragnar]

"Szanowni Państwo!
Od 1 sierpnia 2017 r. otrzymali Państwo dostęp do nowej usługi wymiany informacji pozwalającej na weryfikacji, czy dana osoba ma uprawnienie do świadczeń z opieki zdrowotnej (informacja z Centralnego Wykazu Ubezpieczonych Narodowego Funduszu Zdrowia).
W szczególności w sprawach o świadczenie wychowawcze weryfikacja ta może być pomocna przy ustaleniu, w przypadku wątpliwości, czy wnioskodawca/rodzina wnioskodawcy rzeczywiście zamieszkuje w Polsce. Jeżeli członkowie rodziny nie mają prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, to zachodzi prawdopodobieństwo, że nie zamieszkują na terytorium naszego kraju, co, zgodnie z art. 1 ust. 3 ustawy o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci, jest podstawowym warunkiem otrzymywania świadczenia wychowawczego. Ponadto, zgodnie z dodanym art. 23 ust. 1a ww. ustawy, który obowiązywać będzie przy ustalaniu prawa do świadczenia wychowawczego na nowy okres, organ właściwy, w przypadku wątpliwości dotyczących spełniania warunków do otrzymywania przyznanego świadczenia wychowawczego, w szczególności warunku zamieszkiwania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, o którym mowa w art. 1 ust. 3, może wezwać osobę otrzymującą świadczenie wychowawcze do osobistego udzielenia, w wyznaczonym terminie, wyjaśnień oraz informacji co do okoliczności mających wpływ na prawo do świadczenia wychowawczego.
W odpowiedzi z Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ, po zapytaniu poprzez ww. usługę o daną osobę, mogą Państwo otrzymać jedną z czterech odpowiedzi, które będą odpowiednio wskazywały, że:
1. osoba posiada uprawnienia do świadczeń z opieki zdrowotnej;
2. osoba nie posiada uprawnień do świadczeń z opieki zdrowotnej;
3. jeżeli świadczeniobiorcą jest dziecko – opcjonalnie możliwa jest dodatkowa informacja, że świadczeniobiorcą jest dziecko, które nie zostało zgłoszone do ubezpieczenia ;
4. brak osoby w CWU.

Wyjaśniamy jak intepretować status 3, co do którego pojawiły się wątpliwości:
Ad.3) Status może się pojawić w przypadku, gdy zapytanie dotyczy dziecka, tj. członka rodziny
w wieku do 18 r. życia.
Osoby do 18 roku życia, mają prawo do opieki zdrowotnej niezależnie od tego, czy zostały zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego, czy nie. Oznacza to, że taka osoba zawsze ma status osoby posiadającej uprawnienie do świadczeń opieki zdrowotnej. Jeśli jednak do takiego ubezpieczenia nikt jej nie zgłosił, w ramach odpowiedzi z CWU pojawi się informacja o braku zgłoszenia tej osoby (dziecka) do ubezpieczenia.
Taka odpowiedź z CWU w żadnym razie nie przesądza o tym, że rodzina nie zamieszkuje
w Polsce i nie oznacza, że wnioskodawca ma zostać wezwany do złożenia wyjaśnień co do warunku zamieszkiwania w Polsce. W takiej sytuacji przede wszystkim istotne jest, czy wchodzący w skład rodziny rodzic/rodzice mają uprawnienie do świadczeń z opieki zdrowotnej. Należy więc w takiej sytuacji zweryfikować w CWU NFZ rodziców - jeżeli nie mają oni uprawnień do świadczeń z opieki zdrowotnej zachodzi prawdopodobieństwo, że taka rodzina nie zamieszkuje w Polsce i należy wątpliwości w tym zakresie wyjaśnić."

[Referentka G1]

dokładnie tak-ja z dziecmi nic nie robie co by nie wyszło tylko przy rodzicach.

[cytrusek]

Mam akurat sytuację, ze osoby pobierają u nas 500+ bezdochodowo. Oczywiście zaznaczyli, że nikt nie przebywa poza Polską.

Teraz złożyli kolejny wniosek. Zweryfikowałam i żadne z nich ani dzieci, ani rodzice nie mają ubezpieczenia więc będę ich wzywać do złożenia wyjaśnień tylko teraz tak:

- jaki dajecie termin 7 dni?
- pod rygorem czego robicie to wezwanie? - bo odnosząc się do nowego wniosku nie ma tutaj mowy
tym, że pozostawić wniosek bez rozpatrzenia?
- jak prowadzę 2 sprawy (wniosek 1 - stary okres - przyznane świadczenia, wniosek 2- nowy okres - wyszło, więc chce to wezwanie) ale mam 2 zupełne numery spraw, więc do każdego zrobić wezwanie czyli 2 razy wysłać, czy tylko do tego nowego nierozpatrzonego, a może tylko do starego pod rygorem wstrzymania wypłaty?


Proszę o waszą interpretacje. Pozdrawiam;;)

[annja]

Dla wszystkich to trzeba weryfikować nawet jeśli mają dochody?

[cytrusek]

Ktoś coś na powyższy temat od cytruska ?;P

[kasia7]

pytanko: czy jak ktoś zgłasza ubezpieczenie w KRUS, to musi to oświadczenie o składce zdrowotnej wypełniać???? (wszyscy na KRUSie)

[Ragnar]

pytanko: czy jak ktoś zgłasza ubezpieczenie w KRUS, to musi to oświadczenie o składce zdrowotnej wypełniać???? (wszyscy na KRUSie)

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WYSOKOŚCI JEGO SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ALBO SKŁADEK CZŁONKA RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES NA JAKI USTALANE JEST PRAWO DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO - oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w KRUS