Na podstawie art. 155, art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeksu postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000r. Nr 98 poz. 1071 z późn. zm. ) oraz upoważnienia...............
P O S T A N A W I A M
Zmienić decyzję numer ............ z dnia ............. wystawionej dla Pani ............ w części dotyczącej nazwiska córki w ten sposób, że nazwisko ............ zastępuje się nazwiskiem ...............
U Z A S A D N I E N I E
Decyzją numer ............. z dnia ............. przyznano Pani prawo do świadczeń rodzinnych na dzieci: ....................
W dniu ...............poinformowała Pani tut. Ośrodek o zmianie nazwiska córki z .............. na ............. Fakt ten potwierdziła kserokopią decyzji o zmianie nazwiska............... oraz kserokopią odpisu skróconego aktu urodzenia.
W związku z powyższym postanowiono jak na wstępie.
P O U C Z E N I E
Od niniejszej decyzji służy stronie odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego za pośrednictwem ................. w terminie 14 dni od daty otrzymania decyzji.