…….., dnia 20.01.2017 r.
ZS.8321.
Wniosek o udostępnienie danych ze zbioru danych osobowych
1. Wniosek do: Ministra Cyfryzacji:
adres do korespondencji:
Centralny Ośrodek Informatyki w Warszawie
ul. Suwak 3, 02-676 Warszawa.
2. Wnioskodawca: Burmistrz Miasta …….
adres do korespondencji:
3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskiwania danych:
- art. 2 ust. 9 oraz art. 5 ust. 3b pkt. 2 ustawy z dnia 7 września 2007r. o pomocy osobom
uprawnionym do alimentów (t.j. Dz. U. 2016 r. poz. 169 ze zm.), art. 100c ust. 1 pkt 12c
ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (t.j. Dz. U. 2012 r.,
poz. 1137 ze zm.), art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922)
- decyzja Burmistrza Miasta nr o uznaniu dłużnika alimentacyjnego Pana….. za uchylającego się
od zobowiązań alimentacyjnych.
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnionych danych:
dotyczy postępowania wobec dłużnika alimentacyjnego
5. Oznaczenie lub nazwa zbioru, z którego mają być udostępnione dane:
Centralna Ewidencja Kierowców
6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
uzyskanie informacji czy dłużnik alimentacyjny Pan ……………………. posiada
uprawnienia do kierowania pojazdami, w przypadku posiadania prawa jazdy
uzyskanie informacji, który starosta wydał dokument stwierdzający to uprawnienie.
7. Informacje umożliwiające wyszukanie w zbiorze danych: