zwykłe pismo ale musisz do niego dołączyć wszystkie dokumenty danej osoby czyli; świadectwa pracy oryginały aktów urodzeń dzieci, kwestionariusz dotyczący okresów zatrudnienia.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych
Odd. w Olsztynie
Inspektorat w Szczytnie
WNIOSEK
Nasz Znak: GOPS/ŚR/7017-1/7/07
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w ……………….. na podstawie art. 6 ust. 2a i 2c ustawa z dnia 13 października 1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U.Nr. 137, poz. 887, z póź. zm.) zwraca się z prośbą o udzielenie informacji o przebiegu ubezpieczenia i za jaki okres powinno się opłacać składkę na ubezpieczenie emerytalne i rentowe Pani ……………………., której wypłacane jest świadczenie pielęgnacyjne z tytułu rezygnacji z zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej w związku z koniecznością opieki nad dzieckiem niepełnosprawnym.
Dane osoby:
……………..
zameldowana na stałe ………………….
PESEL: ………………
Nip………………….
Imiona rodziców: ur. ………………
Nazwisko rodowe: ………..
Załączniki:
1. Kserokopia dowodu osobistego Pani ……………..,
2. Odpisy skrócone aktów urodzenia dzieci……………
3. Świadectwo pracy . ……………….. .
5. Zaświadczenie z GOPS w ………… z dnia 18.01.2007r. o przekazywaniu składek na
ubezpieczenie społeczne do ZUS.
Otrzymują:
1. Zakład Ubezpieczeń Społecznych .
Do wiadomości:
1. …………………
2. ………………
………………….......................................
( podpis i pieczęć)