zaświadczenie naczelnika urzędu skarbowego, dotyczące członków rodziny rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, zawierające informacje odpowiednio o:
a) formie opłacanego podatku,
b) wysokości przychodu,
c) stawce podatku,
d) wysokości opłaconego podatku
– w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy;
ZAŚWIADCZENIE NACZELNIKA URZĘDU SKARBOWEGO O WYSOKOŚCI PRZYCHODU ORAZ O WYSOKOŚCI I FORMIE OPŁACANEGO PODATKU DOCHODOWEGO W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES, NA KTÓRY USTALANE JEST ODPOWIEDNIO PRAWO DO ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH, ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO LUB ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO, DOTYCZĄCE OSOBY ROZLICZAJĄCEJ SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE
Numer zaświadczenia
DANE PODATNIKA
Numer PESEL1)
Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
Forma opłacanego zryczałtowanego podatku dochodowego
Ryczałt od przychodów ewidencjonowanych
W roku podatkowym…………………………………………………………
1. Stawka podatkowa 2%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
2. Stawka podatkowa 3%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
3. Stawka podatkowa 5,5%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
4. Stawka podatkowa 8,5%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
5. Stawka podatkowa 10%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
6. Stawka podatkowa 17%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
7. Stawka podatkowa 20%
Przychód wyniósł:……………………………………………zł………gr
Karta podatkowa
W roku podatkowym…………………………………………………………opłacony podatek wyniósł:………………………zł………gr
Podatek dochodowy w formie ryczałtu od przychodów osób duchownych
W roku podatkowym…………………………………………………………opłacony podatek wyniósł:………………………zł………gr
.............................................. ..................................................................
(pieczęć urzędowa) (podpis, z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska służbowego)
1) W przypadku gdy nie nadano tego numeru lub w przypadku cudzoziemców należy podać serię i numer,