Zgodnie z art. 5 ust. 1 ustawy o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (t.j.Dz. U. z 2009 Nr 1, poz. 7 z późn. zm.) przekazuję informacje ustalone po przeprowadzeniu wywiadu alimentacyjnego i odebrania oświadczenia majątkowego od dłużnika alimentacyjnego.
W wyniku przeprowadzenia wywiadu alimentacyjnego i odebrania oświadczenia majątkowego w dniu 01.12.2008 r. ustalono następujące fakty:
................i tu się rozpisujesz co ustaliłaś (dane dłużnika, czy pracuje, z czego się utrzymuje, czy ma orzeczenie itd itd, oraz to co wykazał w oświadczeniu majątkowym)