
_, dnia 16.03.2016 r.
Pani
_
Kierownik
Ośrodka Pomocy Społecznej
w _
WNIOSEK
o przeprowadzenie rodzinnego wywiadu środowiskowego
Zwracam się z uprzejmą prośbą o przeprowadzenie rodzinnego wywiadu środowiskowego u Pani _, zam. _, _ o którym mowa w ustawie o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004 r. (Dz. U. z 2015 r., poz. 114 z późn. zm.) na podstawie art. 23 ust. 4e oraz 25 ust. 3 ustawy o świadczeniach rodzinnych z dnia 28 listopada 2003 r. (Dz. U. z 2015 r., poz. 114 z późn. zm.) w celu sprawdzenia czy Pan _, zam. _, _ sprawuje opiekę nad Panią _, zam. _, _.
Otrzymują:
1) adresat
2) a/a
heiland pisze:Mam
_, dnia 16.03.2016 r.
Pani
_
Kierownik
Ośrodka Pomocy Społecznej
w _
WNIOSEK
o przeprowadzenie rodzinnego wywiadu środowiskowego
Zwracam się z uprzejmą prośbą o przeprowadzenie rodzinnego wywiadu środowiskowego u Pani _, zam. _, _ o którym mowa w ustawie o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004 r. (Dz. U. z 2015 r., poz. 114 z późn. zm.) na podstawie art. 23 ust. 4e oraz 25 ust. 3 ustawy o świadczeniach rodzinnych z dnia 28 listopada 2003 r. (Dz. U. z 2015 r., poz. 114 z późn. zm.) w celu sprawdzenia czy Pan _, zam. _, _ sprawuje opiekę nad Panią _, zam. _, _.
Otrzymują:
1) adresat
2) a/a