Ja mam wzór z pomocy społecznej może go wykorzystasz
Działając na podstawie zarządzenia / upoważnienia .................... z dnia .................... r. Nr .................... w sprawie ...................., jak również w oparciu o postanowienia art. 10 § 1 oraz art. 79a ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz.U. z 2016 r. poz. 23 z późn. zm..); art. 14, art. 101 ust. 1 oraz art. 110 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (tekst jednolity: Dz.U. z 2016 r. poz. 930 z późn. zm.)
ZAWIADOMIENIE
Dyrektor / Kierownik ................. Ośrodka Pomocy Społecznej w ............... zawiadamia o zakończeniu postępowania administracyjnego w sprawie wszczętej na wniosek / z urzędu /1/ , o ustalenie na rzecz Pana(i) .................. prawa do ....................
Biorąc pod uwagę powyższe, Dyrektor / Kierownik .................... Ośrodka Pomocy Społecznej w ....................zawiadamia także o możliwości zapoznania się z aktami postępowania w terminie ......... dni, licząc od daty doręczenia niniejszego zawiadomienia, w godzinach .................... w lokalu .................... Ośrodka Pomocy Społecznej w ...................., z siedzibą ....................
Dyrektor / Kierownik .................. Ośrodka Pomocy Społecznej w ................. informuje także o prawie do wypowiedzenia się co do zebranych dowodów i materiałów oraz zgłoszonych przez Pana(ią) żądań, w terminie ......... dni, licząc od daty doręczenia niniejszego zawiadomienia, na zasadach i w trybie, o którym mowa powyżej, jak również o konieczności załączenia do akt sprawy / udokumentowania przesłanek / wykazania:
(wskazać na przesłanki zależne od strony, które na dzień sporządzenia zawiadomienia nie zostały spełnione / wykazane, co może skutkować wydaniem decyzji niezgodnej z żądaniem strony, jak również na dokumenty / inne dowody niezbędne dla udokumentowania powyższych okoliczności)
W przypadku nieprzedłożenia do akt sprawy dowodów, o których mowa powyżej, w terminie ......... dni od dnia doręczenia niniejszego zawiadomienia, sprawa może zostać załatwiona negatywnie w drodze decyzji administracyjnej / postanowienia, która(e) zostanie Panu(i) doręczona(e) na adres wskazany w nagłówku./2/
Referent sprawy: Pan(i) .................... (imię, nazwisko, stanowisko służbowe), nr telefonu ....................
Otrzymują:
1) adresat,
2) aa.
1/Niepotrzebne skreślić.
2/Tylko gdy postępowanie administracyjne wszczęto na wniosek strony, a materiał dowodowy zgromadzony w sprawie wskazuje na konieczność przedłożenia przez stronę do akt sprawy dodatkowych dowodów (art. 79a k.p.a.).