Prawo do ubezpieczenia brak mozliwości przeprowadzenia wywiadu - Pomoc społeczna (forum ogólne)

[gosc2016]

Witam wszystkich
ZOZ zwrócił się do nas o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń zdrowotnych, jadę w teren podany we wniosku ZOZu po czym na miejscu okazuje się że Pan mieszka gdzieś w mieście X i nie mam jak przeprowadzić wywiadu środowiskowego, odpisuję do ZOZu to w informacji po czym dostaję pismo zwrotne że decyzja tak czy inaczej musi być wydana, miał ktoś taki przypadek?

[Ten z Łopieki]

Szpital ma prawo żądać wydania takiej decyzji, nawet w przypadku zgonu pacjenta, bo jest stroną w sprawie i ma interes prawny w uzyskaniu refundacji kosztów z NFZ. Świadczą o tym liczne przykłady z orzecznictwa. W tej sytuacji nie można odmówić potwierdzenia prawa do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej, z powodu niemożności przeprowadzenia wywiadu. Zgodnie z art. 7 oraz art. 77 § 1 Kpa, należy z urzędu podjąć wszelkie czynności niezbędne do zgromadzenia materiału dowodowego, ustalenia stanu faktycznego oraz do załatwienia sprawy. Wywiad nie jest tu jedynym sposobem zbierania informacji. W toku postępowania można dokonywać różnych czynności, w tym przesłuchać świadków (art. 67, art. 86 Kpa), tzn. kogokolwiek, kto znał lub miał wiedzę na temat delikwenta, zebrać dane ze skarbówki, ZUS, zrobić wszystkie możliwe weryfikacje w dostępnych systemach elektronicznych.

„(...) na organie mimo wszystko ciąży obowiązek dokonania niezbędnych ustaleń, a niemożność przeprowadzenia wywiadu środowiskowego nie może stanowić podstawy do odmowy potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych”. (Tak: Wyrok WSA w Poznaniu z dnia 26.03.2014 r. sygn.: IV SA/Po 887/13; wyrok WSA w Krakowie z dnia 21.01.2009 r. sygn.: III SA/Kr 902/08, publ. CBOSA).

Sądy Administracyjne wyrażają również pogląd, iż brak wywiadu nie wyłącza obowiązku przeprowadzenia przez organ postępowania dowodowego w oparciu o wszelkie dostępne informacje oraz właściwą ich interpretację (Tak: m. in. WSA w Krakowie, w Wyroku z dnia 21.01.2009 r., sygn.:III SA/Kr 902/08, czy WSA w Warszawie w wyroku z dnia 24.03.2009 r., sygn.: VII SA/Wa 181/09, publ. CBOSA).

"(...) Szpital legitymuje się interesem prawnym w wydaniu decyzji, o jakiej mowa w art. 54 ust. 1 ustawy o świadczeniach, znajdującym potwierdzenie w treści art. 54 ust. 4 in fine tej ustawy, który w nagłych przypadkach wprost przyznaje świadczeniodawcy uprawnienie do wystąpienia z wnioskiem w celu potwierdzenia uprawnień świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej. Decyzja ta, będąca dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń, stanowi bowiem podstawę do uzyskania refundacji kosztów leczenia ze środków publicznych od oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia (…). W postępowaniu tym świadczeniodawca korzysta więc z przymiotu strony, w rozumieniu art. 28 k.p.a. (Tak: Wyrok WSA w Gliwicach z dnia 13.04.2010 r., sygn.: IV SA/Gl 729/09, publ. CBOSA).

[gosc2016]

Czyli co, wystarczy spisać np notatkę z siostrą, która mi potwierdzi że gość pije i mieszka w mieście i wydać decyzję potwierdzającą prawo do świadczeń zdrowotnych

[Ten z Łopieki]

To, że pije, to mało istotne w tej sprawie. Masz ustalić cztery rzeczy, zgodnie z art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej (…), tj.: czy posiada obywatelstwo polskie, zamieszkiwanie na terytorium RP, czy spełnia(ł) kryterium z pomocy społecznej i brak okoliczności, o której mowa w art. 12 ustawy (dysproporcja). Tak, może to być notatka/notatki (choć lepiej protokół z rozmowy, bo ma większą rangę dowodową), jakieś dane z innych instytucji, wydruki z weryfikacji z POMOSTu – cokolwiek, co potwierdzi wymagane warunki do uzyskania prawa do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej i na tej podstawie wydać decyzję.

[gosc2016]

Dziękuję, działam

[paulinajozwiak992]

Często decyzje oparte są na zestawieniu różnych źródeł informacji w celu uzyskania kompleksowego obrazu sytuacji danej osoby.

[ewaewa]

ja mam sytuację, że pan w trakcie pobytu w szpitalu stracił prawo do ubezpieczenia. Pan ze szpitala wysłał wniosek o wydanie decyzji na 90 dni (pracownik z tamtego rejonu nie zdążyły przeprowadzić wywiadu), pan zmarł
Kto zgodnie z prawem powinien wobec tego być adresatem decyzji jeśli wnioskodawca nie żyje (pan będzie spełniał przesłanki, wywiad sporządzę z córką)