środki ortopedyczne i pomocnicze - ograniczenia dofinasowań

[Tomasz1981]

witam

Jakie wprowadziliście w ubiegłym roku ograniczenia dofinansowań do przedmiotów ortopedycznych?

my mieliśmy takie:

1. Aparaty Słuchowe
1) dla niepełnosprawnych osób dorosłych w przypadku ubiegania się o dofinansowanie do 1 sztuki aparatu:
a) dla osoby samotnej
- przy dochodzie netto do 1 000,- zł. dofinansowanie w kwocie 600,- zł.,
- przy dochodzie netto od 1 001,- zł. dofinansowanie w kwocie 500,- zł.,
b) dla osoby we wspólnym gospodarstwie domowym:
- przy dochodzie netto w przeliczeniu na 1 osobę do 800,- zł. dofinansowanie w kwocie 600,- zł.,
- przy dochodzie netto w przeliczeniu na 1 osobę od 801,- zł. dofinansowanie w kwocie 500,- zł.,
2) dla niepełnosprawnych osób dorosłych w przypadku ubiegania się o dofinansowanie do 2 sztuk aparatu:
- po 350,- zł. do każdej sztuki, łącznie nie więcej niż 700,- zł.
3) dla dzieci niepełnosprawnych do 18 roku życia i dla niepełnosprawnej młodzieży do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki, dofinansowanie (w przypadku gdy limit NFZ wynosi 2 000,- zł/1szt.) w wysokości:
- do jednej sztuki aparatu: 2 500,- zł.,
- w przypadku dwóch sztuk aparatów: 2 x 2 500,- zł.
4) dofinansowanie do wkładek usznych dla niepełnosprawnych dzieci, młodzieży i osób dorosłych w wysokości 100% limitu przyznanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

2. Pozostałe przedmioty ortopedyczne
1) dla dzieci do ukończenia 18 roku życia:
- do indywidualnych przedmiotów pionizujących w wysokości 2 500,- zł.,
- do protezy powietrznej – aparatu do obturacyjnego bezdechu sennego w wysokości 2 000,- zł.,
- do wszystkich rodzajów wózków inwalidzkich w wysokości 120% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do materaców i poduszek przwciwodleżynowych w wysokości 100% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do wszystkich rodzajów ortez, gorsetów ortopedycznych w wysokości 150% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do wszystkich rodzajów protez kończyn górnych i protez kończyn dolnych w wysokości 120% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do pieluchomajtek i ich zamiennników w wysokości 70% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia.
2) dla osób dorosłych:
-do indywidualnych przedmiotów pionizujących w wysokości 2 000,- zł.,
- do protezy powietrznej – aparatu do obturacyjnego bezdechu sennego w wysokości 2 000,- zł,.
- do wszystkich rodzajów wózków inwalidzkich w wysokości 120% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do materaców i poduszek przwciwodleżynowych w wysokości 100% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do wszystkich rodzajów protez kończyn górnych i protez kończyn dolnych w wysokości 120% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do protezy piersi 150% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- wszystkich rodzajów ortez i gorsetów ortopedycznych w wysokości 100% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- do pieluchomajtek i ich zamienników w wysokości 70% przyznanego limitu Narodowego Funduszu Zdrowia.
3) do pozostałych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych nie wymienionych wyżej (nie dotyczy aparatów słuchowych) w wysokości 150% przyznanego limitu NFZ.
4). Dofinansowanie do systemów wspomagających słyszenie FM ustala się w wysokości 4 000,- zł.

[PCPR-T]

My mamy bardzo ogólne zarządzenie (ważniejsze fragmenty):

§ 1
W związku z ograniczonymi środkami PFRON oraz dużą ilością wniosków dotyczących dofinansowania do zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne ustalam:

1. Obniżenie wysokości dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne do wysokości refundacji Narodowego Funduszu Zdrowia, wyjątek stanowią środki pomocnicze typu: pieluchomajtki, cewniki, worki do zbiórki moczu – do 150% kwoty refundacji NFZ.

2. Wysokość dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne dla dzieci i młodzieży uczącej się:
- do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany,
- do 150% sumy kwoty limitu, wyznaczonego przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz wymaganego udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit,
§ 2
Dyrektor PCPR ma możliwość podejmowania rozstrzygnięć w indywidualnych sprawach, gdy sytuacja materialna wnioskodawcy nie pozwala na pokrycie wymaganego udziału własnego.

[pcprkolb]

tak z grubsza

Wysokość dofinansowania do środków pomocniczych wydawanych na podstawie zlecenia na zaopatrzenie comiesięczne (m.in. pieluchomajtek, cewników, worków do zbiórki moczu, itp.) wyniesie 50% faktycznie poniesionych wydatków przez wnioskodawcę, nie więcej jednak niż określa to rozporządzenie MPiPS w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków PFRON.
W zakresie dofinansowania do aparatu słuchowego i wkładki usznej dla osoby dorosłej ustala się kwotę równą dofinansowaniu otrzymanemu z Narodowego Funduszu Zdrowia, nie więcej jednak niż określa to rozporządzenie MPiPS w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków PFRON.
W zakresie dofinansowania do aparatu słuchowego i wkładki usznej dla dziecka i osoby do ukończenia 26 roku życia, która otrzymała dofinansowanie w wysokości 100% limitu NFZ ustala się kwotę dofinansowania równą 75% wartości dofinansowania otrzymanego z Narodowego Funduszu Zdrowia, nie więcej jednak niż określa to rozporządzenie MPiPS w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków PFRON

[Tomasz1981]

czy ktoś z Was, przyjął zasadę lub przyjmie, że nie refunduje za faktury z ubiegłego roku?

[Jagna79]

A na jakiej podstawie można odrzucić takie faktury? Wydaje mi się to niezgodne z rozporządzeniem. Bo nawet jeżeli pod koniec roku brakuje środków to faktury można składać już od stycznia. "Osoba niepełnosprawna może złożyć wniosek o dofinansowanie ze środków Funduszu szkolenia i przekwalifikowania, zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych, w każdym czasie."

[pcprkolb]

my co roku stosujemy taką zasadę, że tylko faktury za dany rok. zapisujemy to w regulaminie. gdyby nie ten zapis to byśmy rozpatrywali teraz chyba wnioski z 2015r.

[Jagna79]

Czy co roku macie wprowadzone zarządzenie z takim zapisem czy w ogólnych procedurach?

[pcprkolb]

co roku

[Tomasz1981]

nie ma podst. prawnej która dawałaby nam taką możliwość, nawet zarządzenie dyr. wprowadzające taką zasadę, zgodnie z opinią Biura, jest niezasadne, ale PCPR tak robią i my chyba też w tym roku wprowadzimy takie ograniczenie, ponieważ sporo faktur zostało nam z tamtego roku (na ok. 70.000) a takie przenoszenie faktur w końcu doprowadzi, że bieżącego roku nie będziemy w stanie robić bo będą zaległe faktury

[PCPR-T]

My rozliczamy, bo odsyłając dokumenty na koniec roku piszemy, że można je rozliczyć w kolejnym roku.
Poza tym, mam jednego pana, który o buty ortopedyczne może starać się w NFZ w listopadzie. Gdybyśmy przyjęli zasadę, że nie wypłacamy ubiegłorocznych - nigdy nie dostałby dofinansowania.