Ubezpieczenie zdrowotne finansowane ze środków publicznych na 90 dni - Pomoc społeczna (forum ogólne)

[Pracownik_socjalny]

Dzień dobry, czy szpital jako strona zainteresowana może wystąpić do OPS celem wydania decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń zdrowotnych na 90 dni dla pacjenta, któremu udzielono pomocy doraźnej w SOR ( ambulatoryjnie) jednak nie został on hospitalizowany ( z różnych przyczyn- albo nie było to konieczne, albo nie wyraził zgody na hospitalizację) ?

[ttt]

Wystawią mu dokument do zapłaty.Jak nie zapłaci wtedy przysyłają wniosek o wydanie decyzji od dnia udzielenia swiadczenia.

[Ten z Łopieki]

Dzień dobry, czy szpital jako strona zainteresowana może wystąpić do OPS celem wydania decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń zdrowotnych na 90 dni dla pacjenta, któremu udzielono pomocy doraźnej w SOR ( ambulatoryjnie) jednak nie został on hospitalizowany ( z różnych przyczyn- albo nie było to konieczne, albo nie wyraził zgody na hospitalizację) ?

Oczywiście że może! Tu nie ma znaczenia jakich świadczeń szpital udzielił – nawet jeśli to była tylko porada, a pacjent nieubezpieczony, to szpital ma prawo domagać się decyzji w celu refundacji z NFZ.

Art. 54 ust. 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych stanowi, że decyzję potwierdzającą prawo do świadczeń opieki zdrowotnej wydaje się również na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej. Adresatem decyzji w tym przypadku jest szpital, który poniósł koszty leczenia i ma interes prawny w refundacji świadczeń. To nie pacjent jest w tym przypadku stroną postępowania, a właśnie szpital, który ze względu na powyższe żąda wydania przedmiotowej decyzji. (por. Wyrok WSA w Rzeszowie z dnia 12.02.2014 r., sygn.: SA/Rz 1144/13, publ. CBOSA).

"(...) Szpital legitymuje się interesem prawnym w wydaniu decyzji, o jakiej mowa w art. 54 ust. 1 ustawy o świadczeniach, znajdującym potwierdzenie w treści art. 54 ust. 4 in fine tej ustawy, który w nagłych przypadkach wprost przyznaje świadczeniodawcy uprawnienie do wystąpienia z wnioskiem w celu potwierdzenia uprawnień świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej. Decyzja ta, będąca dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń, stanowi bowiem podstawę do uzyskania refundacji kosztów leczenia ze środków publicznych od oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia (art. 108 ust. 1 pkt 1 w zw. z art. 54 ust. 1 cyt. ustawy). W postępowaniu tym świadczeniodawca korzysta więc z przymiotu strony, w rozumieniu art. 28 k.p.a.". (Tak: Wyrok WSA w Gliwicach z dnia 13.04.2010 r., sygn.: IV SA/Gl 729/09, publ. CBOSA).

[Pracownik_socjalny]

Wystawią mu dokument do zapłaty.Jak nie zapłaci wtedy przysyłają wniosek o wydanie decyzji od dnia udzielenia swiadczenia.

Czyli szpital wystawia rachunek, a kiedy nie zostaje on opłacony występuje o wydanie decyzji < tak? w takiej kolejności powinno się to odbywać?

[thorgal70]

Wystawią mu dokument do zapłaty.Jak nie zapłaci wtedy przysyłają wniosek o wydanie decyzji od dnia udzielenia swiadczenia.

Czyli szpital wystawia rachunek, a kiedy nie zostaje on opłacony występuje o wydanie decyzji < tak? w takiej kolejności powinno się to odbywać?

Z tego co wiem to nie wystawiają żadnych rachunków przed, tylko od razu wysyłają wniosek o ubezpieczenie do właściwego ośrodka. Dopiero gdy nie ma możliwości objęcia ubezpieczeniem na 90 dni takiej osoby przez ośrodek (np. przekroczone kryterium), osoba ta musi sama zapłacić za leczenie.

[mohikanka87]

I muszą to być świadczenia zdrowotne udzielone w stanie nagłym. Z zasady na SORze pomoc jest udzielana w takim trybie, ale dobrze, żeby na wniosku ze szpitala była taka informacja. A to czy szpital wystąpi czy będzie chciał wystawić rachunek często niestety zależy od dobrej bądź złej woli np. ordynatora lub lekarza prowadzącego.