wniosek - Świadczenia rodzinne

[dsr]

muszę wystąpić do ZUS-u o udostępnienie danych osobowych - dotyczy zasiłku rodzinnego

może mi ktoś podpowiedzieć b. dziękuję

[natusia]

,13-12-2013r


Nasz Znak: MGOPS- ŚR/071/114/13



WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH ZE ZBIORU DANYCH OSOBOWYCH



1.Wniosek do: Zakład Ubezpieczeń Społecznych w

2. Wnioskodawca: Miejsko-Gminny Społecznej w Ośrodek Pomocy Referat Świadczeń Rodzinnych ; .

3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych: art. 25 ust. 3, art. 29 ust. 2 ustawy z dnia 28.11.2003r. o świadczeniach rodzinnych ( Dz. U. z 2006 r. Nr 139 poz. 992 z późn. zm.)

4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnienia danych .
Pana :

1. , PESEL ( ) NIP ……………. Nr dowodu ………

5. Dane powyższej osoby zostaną wykorzystane dla celów ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego .

6. Zakres żądanych informacji :
i.


Powyższą informację prosimy przesłać na adres

[dsr]

bardzo dziękuję miłego dnia