WNIOSEK O UDOSTEPNIENIE DANYCH ZE ZBIORU DANYCH OSOBOWYCH
1. Wniosek do: .....................
2. Wnioskodawca: Ośrodek Pomocy Społecznej w...................
3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych albo wskazanie wiarygodnie
uzasadnionej potrzeby posiadanych danych w przypadku osób innych niż wymienione:
art.25 ust.3 ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych ( Dz. U. z 2013r. poz. 1456 z późn. zm.);
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnienia danych:
Wyłącznie do celów świadczeń rodzinnych.
5. Oznaczenie lub nazwa z którego mają być udostępnione dane:
Zbiory własne.
6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Proszę o udzielenie informacji odnośnie ....................
7. Informacje umożliwiające wyszukanie z zbiorze żądanych informacji: