Prokuratura Okręgowa
w ................................
Ośrodek Pomocy Społecznej w ...............zwraca się z prośbą o podjęcie działań w kierunku złożenia wniosku przez Prokuraturę Okręgową w ............... do Sądu Okręgowego w ................. o ubezwłasnowolnienie Pana/i ................ ur. .....................r., syna .................., zamieszkałego w . przy ul. ....................
UZASADNIENIE
Pan ...................... jest osobą cierpiącą na zaburzenia psychiczne/chorobę psychiczną, ze względu na stan zdrowia nie jest w stanie pokierować swoim postepowaniem, a z pewnością potrzebuje pomocy w prowadzeniu swoich spraw, jak również pomocy w kontynuowaniu leczenia, któremu nie chce się dobrowolnie poddawać w momencie pogorszenia stanu zdrowia w wyniku przerywania leczenia farmakologicznego.
Z informacji uzyskanych od ojca/matki........... , syn/córka jest kawalerem/panną, zamieszkuje w........................ w .............. m2 wraz z . Matka/ojciec posiada dokumentację medyczną syna/córki, zdiagnozowano u niego/niej (chorobę psychiczną np.) Po zakończonych okresach hospitalizacji Pan/i .................za każdym razem przerywa leczenie farmakologiczne, narażając tym samym siebie na zagrożenie ponownego pogorszenia stanu zdrowia psychicznego. Członkowie rodziny poinformowałi, iż boją się syna/cóeki/matki/ojca, ponieważ napady związane z chorobą powodują, iż syn/córka/matka/ojciec nie panuje nad sobą, rozmawia z osobami przez siebie wyimaginowanymi. Pan/i nie potrafi zadbać o własne potrzeby, nie dba o higienę osobistą. W opinii środowiska Pan/i jest ................................... , jak również stanowiącą zagrożenie bezpieczeństwa środowiska w którym zamieszkuje.
Mając przede wszystkim na uwadze dobro i troskę o Pana/ią, a przede wszystkim konieczność stałego leczenia psychiatrycznego OPS zwraca się z prośbą o zainicjowanie postępowania Przez Prokuraturę Okręgową w .....................
i złożenie wniosku do Sądu Okręgowego w ................ o ubezwłasnowolnienie Pana/i. Zdaniem OPS kandydatką/kandydatem na opiekuna prawnego jest ...............
Czy pismo do Prokuratury o wszczęcie postępowania o ubezwłasnowolnienie doręczam również osobie której ubezwłasnowolnienie dotyczy, czy tylko doręczam Prokuraturze.