W związku ze zgonem dłużnika alimentacyjnego (imię nazwisko, adres, PESEL), wnoszę o umorzenie postępowania egzekucyjnego zgodnie z art. 59 § 1 pkt. 6 Ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (j.t. Dz. U. 2012, poz. 1015 z późn. zm.) prowadzonego na podstawie wystawionych tytułów wykonawczych o numerach:
(kolejne nr tytułów) z dnia …
W załączeniu:
1. Kserokopia odpisu skróconego aktu zgonu z dnia ……., Nr…..