GOPS, jako organ właściwy wierzyciela, informuje że Pan ........ (KMP ..........), przebywa w Zakładzie Karnym w ....... . W dniu ............... dokonał wpłaty zadłużenia wypłaconych świadczeń z funduszu alimentacyjnego na rzecz dzieci ............. w wysokości należności głównej ........... zł, oraz ..........zł odsetek ustawowych.
W związku z powyższym informuję, że stan zadłużenia kwoty głównej Pana .............. z tytułu wypłaconych świadczeń z funduszu alimentacyjnego na dzień ........... r. wynosi .......... zł.