Oświadczenie obywatela UA

[Ten z Łopieki]

Zgodnie z art. 29 ust. 2 i 2a ustawy z dnia 12 marca 2022 r.o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz.U.2024.167 z późn. zm.) - obywatel Ukrainy, o którym mowa w ust. 1, ubiegający się o świadczenia z pomocy społecznej składa oświadczenie, że nie jest osobą, o której mowa w art. 2 ust. 3 –

czyli oświadcza, że nie jest obywatelem Ukrainy posiadającym:

a) zezwolenia na pobyt stały,
b) zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Unii Europejskiej,
c) zezwolenia na pobyt czasowy,
d) statusu uchodźcy,
e) ochrony uzupełniającą,
f) zgody na pobyt tolerowany,
g) zgodę na pobyt ze względów humanitarnych;

który:

a) złożył w Rzeczypospolitej Polskiej wnioski o udzielenie ochrony międzynarodowej lub w imieniu których takie wnioski zostały złożone,
b) zadeklarował zamiar złożenia wniosków o udzielenie ochrony międzynarodowej w Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie art. 28 ust. 1 lub art. 61 ust. 1 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1504) lub których takie deklaracje zamiaru dotyczą;
3) korzysta z ochrony czasowej na terenie innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej przyznanej z powodu działań wojennych prowadzonych na terytorium Ukrainy

„Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”