OŚWIADCZENIE
strony złożone w trybie art. 75 § 2 kpa
Niżej podpisany(a)
………………………………………………… |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Imię i nazwisko numer PESEL
Zamieszkały(a)
…………………………………………………………………………………….
kod pocztowy miejscowość
................................................................................................................................
ulica nr domu nr mieszkania
Świadomy(a) obowiązków wynikających z art. 30 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28.11.2003r. o świadczeniach rodzinnych(Dz. U. Nr 228, poz. 2255 z późn. zm.)* oraz pouczony o odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 §1 i §2 ustawy z dnia 06.06.1997r.Kodeks karny (Dz. U. Nr SS z 1997r. poz.553 z późn. zm.) – za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oświadczam, że zarówno ja jaki i drugi z rodziców nie otrzymał(am)em i nie ubiegał(am)em się oraz nie ubiegam się w innym miejscu o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka/ci wykazanych we wniosku.
Oświadczam, ze zamieszkuję na terenie RP
……………………….
Miejscowość data
Art. 30 ust. 1 i ust.2 pkt 2 ustawy o świadczeniach rodzinnych
Ust 1- Osoba, która pobrała nienależnie świadczenia rodzinne, jest zobowiązana do ich zwrotu.
Ust.2 pkt 2 – Za nienależnie pobrane świadczenie rodzinne uważa się świadczenia rodzinne przyznane lub wypłacone na podstawie fałszywych zeznań lub dokumentów albo w innych przypadkach świadomego wprowadzenia w błąd przez osobę pobierającą te świadczenia.
Art.233 kodeks karny
§ 1- Kto składa zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu
Prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.
§ 2 – Wynikiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania lub odebrał od niego przyrzeczenie.