WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH ZE ZBIORU DANYCH
OSOBOWYCH
GOPS/0717/ /2009
1.Wniosek do:
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej
ul. Pochyła 111 , 00-000 Krzywice , Dział świadczeń rodzinnych
2.Wnioskodawca: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej, ul. Prosta 222, 00-000 Łamaga
NIP 000-000-00-00
3.Podstawa prawna upoważniająca GOPS do pozyskania danych osobowych:
- art. 105 ustawy o pomocy społecznej (Dz. U. nr 64 poz. 593 z późniejszymi zmianami),
- art. 23, ust. 4 ustawy o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 9262 z późniejszymi zmianami,
- art. 29, ust. 1 ustawy o ochronie danych osobowych
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnianych danych:
W celu ustalenia prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka oraz prawa do zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami
5. Oznaczenie lub nazwa zbioru, z którego mają być udostępnione
Kartoteka zbioru osób pobierających świadczenia rodzinne
4.Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Prosimy o podanie informacji czy Państwo Anna i Janusz Kowalscy złożyli w Waszym Ośrodku wniosek o jednorazową zapomogę z tyt. urodzenia dziecka na dziecko xxxxxxx xxxxxxx ur. 00.00.0000 r.
5.Informacje umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych danych:
Anna Kowalska, PESEL: 00000000000
Ur. 00.00.0000 r.
zam. ul. Pochyła 33, 00-000 Łamaga
Janusz Kowalski, PESEL: 00000000000
Ur. 00.00.0000 r.
zam. ul. Pochyła 33, 00-000 Łamaga
06.05.2009 r.
data .............. podpis, ew. pieczęć wnioskodawcy
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH
ZE ZBIORU DANYCH OSOBOWYCH
1. Wniosek do: Powiatowy Urząd Pracy
ul. xxxxxxxxxxx
xx-xxx xxxx
2. Wnioskodawca: Ośrodek Pomocy Społecznej
ul. xxxxxxxxxxxx
xx-xxx xxxx
3. Podstawa prawna: art. 29 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zm.)
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnienia danych:
Postępowanie wobec dłużnika alimentacyjnego na podstawie Ustawy z dnia 7 września 2007r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów ( t.j. Dz. U. z 2009roku, nr 1, poz. 7 )
5. Oznaczenie lub nazwa zbioru, z którego mają być udostępnione dane:
Baza danych Powiatowego Urzędu Pracy
6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Zwracamy się z prośbą o podanie informacji czy niżej wymieniona osoba jest zarejestrowana jako bezrobotna albo jako poszukująca pracy.
7. Informacje umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych danych:
Pan: xxxxx xxxxx
zam. ul. xxxxxxxxx 18
xxx-xxx xxxx
Pesel: xxxxxxxxxx
NIP: xxx-xxx-xx-xx