WNIOSEK O UDOSTEPNIENIE DANYCH ZE ZBIORU DANYCH OSOBOWYCH
1. Wniosek do:
2. Wnioskodawca:
3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych albo wskazanie wiarygodnie
uzasadnionej potrzeby posiadanych danych w przypadku osób innych niż wymienione:
art.19 ust.2 ustawy z dnia 7 września 2007r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów ( Dz. U. 2012r. poz. 1228 z późn. zm.);
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnienia danych:
Wyłącznie do celów świadczeń alimentacyjnych.
5. Oznaczenie lub nazwa z którego mają być udostępnione dane:
Zbiory własne.
6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Proszę o udzielenie informacji......................
7. Informacje umożliwiające wyszukanie z zbiorze żądanych informacji: