SZKOLENIA

[xKlaudia]

Szpital zwrócił się z wnioskiem o wszczęcie postępowania i wydania decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Koleżanka wydała postanowienie odmowy wszczęcia postępowania. W uzasadnieniu podała, że mimo wizyt w środowisku oraz niepodjęcia przesyłki wezwania. Szpital przysłał zażalenie. Można jakoś wybrnąć z tej sytuacji? Czy po prostu przekazać do sko ?

[Wredotny]

Szpital zwrócił się z wnioskiem o wszczęcie postępowania i wydania decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Koleżanka wydała postanowienie odmowy wszczęcia postępowania. W uzasadnieniu podała, że mimo wizyt w środowisku oraz niepodjęcia przesyłki wezwania. Szpital przysłał zażalenie. Można jakoś wybrnąć z tej sytuacji? Czy po prostu przekazać do sko ?

Zależy czy podzielacie pogląd strony. Generalnie brak możliwości przeprowadzenia wywiadu nie jest podstawą do odmowy.

W sprawach nieuregulowanych dot. zażaleń stosuje się przepisy odwołań.

[neith04]

Brak możliwości przeprowadzenia wywiadu JEST ustawową przesłanką do wydania decyzji odmawiającej w sprawie potwierdzenia prawa do ubezpieczenia zdrowotnego ze środków publicznych. Tylko i wyłącznie wyroki sądów stanowią że nie powinno się dawać odmowy jak nie da się przeprowadzić wywiadu, że wtedy ops "sam powinien zebrać dane". Ale to oczywiście tylko interpretacja mająca na celu zabezpieczenie szpitali przed brakiem zapłaty za zrealizowane świadczenia. My jak nie mamy możliwości przeprowadzenia wywiadu to dajemy decyzję odmowną. Strona może się odwołać, a wtedy jeśli dojdzie do wyroku to jest on wydawany w konkretnej sprawie. Przypominam że wyroki nie stanowią przepisów prawa powszechnie obowiązujących a jedynie stanowią w indywidualnych przypadkach.
Odpowiadając na Twoje pytanie czy da się wybrnąć z Waszej sytuacji - tak, uznać zażalenie i wydać decyzję odmowną (po wcześniejszym zawiadomieniu strony o możliwości zapoznania się z aktami....)

[Ten z Łopieki]

To nie jest świadczenie z pomocy społecznej i nie można odmówić potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej z powodów innych niż niespełnianie przez wnioskodawcę przesłanek ściśle określonych w art. 54 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2024.146 z późn. zm), tzn. gdy wnioskodawca nie jest polskim obywatelem (z pewnymi wyjątkami) lub przekracza kryterium dochodowe, ew. gdy występuje dysproporcja pomiędzy dochodem, a sytuacją majątkową – ale musi być ona rażąca i odpowiednio udokumentowana. Zatem bezpodstawna będzie również odmowa potwierdzenia prawa do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej z powodu braku możliwości przeprowadzenia wywiadu. Zgodnie z art. 7 oraz art. 77 § 1 Kpa, należy z urzędu podjąć wszelkie czynności niezbędne do zgromadzenia materiału dowodowego, ustalenia stanu faktycznego oraz do załatwienia sprawy. Wywiad nie jest tu jedynym sposobem zbierania informacji.

[neith04]

To nie jest świadczenie z pomocy społecznej i nie można odmówić potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej z powodów innych niż niespełnianie przez wnioskodawcę przesłanek ściśle określonych w art. 54 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2024.146 z późn. zm), tzn. gdy wnioskodawca nie jest polskim obywatelem (z pewnymi wyjątkami) lub przekracza kryterium dochodowe, ew. gdy występuje dysproporcja pomiędzy dochodem, a sytuacją majątkową – ale musi być ona rażąca i odpowiednio udokumentowana. Zatem bezpodstawna będzie również odmowa potwierdzenia prawa do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej z powodu braku możliwości przeprowadzenia wywiadu. Zgodnie z art. 7 oraz art. 77 § 1 Kpa, należy z urzędu podjąć wszelkie czynności niezbędne do zgromadzenia materiału dowodowego, ustalenia stanu faktycznego oraz do załatwienia sprawy. Wywiad nie jest tu jedynym sposobem zbierania informacji.

Nie zgadzam się. Zgodnie z art. 54 ust 3 pkt. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych decyzję, o której mowa w ust. 1, wydaje się po: przeprowadzeniu rodzinnego wywiadu środowiskowego. Jasny zapis w ustawie. Dlaczego odwołujesz się do innej ustawy jak jest określone jasno? Ponadto mamy świeży wyrok dla naszej gminy, w którym sąd podtrzymał naszą odmowę z powodu braku wywiadu.

[Ten z Łopieki]

Nie musisz się zgadzać, pozdrawiam

[renata1983]

Nie zgadzam się. Zgodnie z art. 54 ust 3 pkt. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych decyzję, o której mowa w ust. 1, wydaje się po: przeprowadzeniu rodzinnego wywiadu środowiskowego. Jasny zapis w ustawie. Dlaczego odwołujesz się do innej ustawy jak jest określone jasno? Ponadto mamy świeży wyrok dla naszej gminy, w którym sąd podtrzymał naszą odmowę z powodu braku wywiadu.
[/quote]

można prosić o ten wyrok?

[Ojciec76]

Tu jakieś znajdziesz
prawo-do-ubezpieczenia-brak-mozliwosci- ... -207319759

[Ten z Łopieki]

To @neith04 miała podać "swój" wyrok

[Wredotny]

To nie jest świadczenie z pomocy społecznej i nie można odmówić potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej z powodów innych niż niespełnianie przez wnioskodawcę przesłanek ściśle określonych w art. 54 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2024.146 z późn. zm), tzn. gdy wnioskodawca nie jest polskim obywatelem (z pewnymi wyjątkami) lub przekracza kryterium dochodowe, ew. gdy występuje dysproporcja pomiędzy dochodem, a sytuacją majątkową – ale musi być ona rażąca i odpowiednio udokumentowana. Zatem bezpodstawna będzie również odmowa potwierdzenia prawa do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej z powodu braku możliwości przeprowadzenia wywiadu. Zgodnie z art. 7 oraz art. 77 § 1 Kpa, należy z urzędu podjąć wszelkie czynności niezbędne do zgromadzenia materiału dowodowego, ustalenia stanu faktycznego oraz do załatwienia sprawy. Wywiad nie jest tu jedynym sposobem zbierania informacji.

Dokładnie j.w.
W ustawie o pomocy społecznej jest napisane, że odmowa przeprowadzenia wywiadu środowiskowego skutkuje odmową.
W świadczeniach zdrowotnych jest tylko informacja, że decyzje wydaje się po przeprowadzeniu wywiadu. Nie ma tutaj nic o odmowie.

Interpretowanie "po przeprowadzeniu" jako przesłankę do odmowy można tako samo zinterpretować jak "decyzje wydaje się" - jako przesłankę do wydania decyzji bez wywiadu.

Poza tym co zrobicie z sytuacją, gdy nastąpi zgon i szpital wystąpi z wnioskiem? O