rezygnacja ze świadczeń rodzinnych

[~aga]

czy ktoś ma wzór podstawy prawnej na decyzjie uchylajacą świadczenia rodzinne z powodu rezygnacji osoby ubiegającej się.

[~tatia]

Np. U mnie była sytuacja - syn rozpoczął pracę - przekroczenie kryterium dochodowego

Pani
......................

DECYZJA nr ..............Na podstawie art. 104, art. 130 § 4 w związku z art. 155 Kodeksu postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. 2000 r. Nr 98 poz. 1071 z póź.zm.) oraz art. 23 , art. 24, art. 25 i art. 26 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. 2006r. Nr 139 poz. 992 z póź. zm.) zmieniając decyzję Nr xxxxx z dnia ...............
ORZEKAM
uchylić z dniem ............... pkt. 1 decyzji Nr .................z dnia .....................w sprawie przyznania świadczeń w formie zasiłku rodzinnego na dziecko przyznanego na ..............w kwocie ...........zł miesięcznie na okres od .................do ................oraz pkt 2 w/w decyzji w sprawie przyznania świadczeń w formie dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu pokrycia wydatków związanych z dojazdem do miejscowości, w której znajduje się szkoła przyznanego na ................w kwocie 50,00 zł miesięcznie na okres od .................do ................... Powodem uchylenia decyzji jest rezygnacja osoby ubiegającej się .
UZASADNIENIE
W dniu ..............roku Pani ..................poinformowała o zmianie sytuacji życiowej. W miesiącu grudniu syn .............., na którego przyznany był zasiłek rodzinny wraz z dodatkiem do zasiłku rodzinnego z tytułu pokrycia wydatków związanych z dojazdem do miejscowości, w której znajduje się szkoła, podjął zatrudnienie. W złożonym w dniu ........................roku w tutejszym urzędzie oświadczeniu zawiadomiła Pani o powyższym fakcie. Jednocześnie przyznała Pani, iż z uwagi na podjęcie przez syna zatrudnienia i uzyskaniu dochodów rodzina Pani przewyższy kryterium dochodowe dające prawo do zasiłku rodzinnego i wskazanego wyżej dodatku. W związku z powyższym oświadczyła Pani, iż rezygnuje ze świadczeń rodzinnych począwszy od miesiąca ..................roku.
Po zapoznaniu się z dowodami stwierdza się, że istnieją przesłanki określone w ustawie o świadczeniach rodzinnych do uchylenia decyzji w części przyznającej Pani na syna .................. prawa do zasiłku rodzinnego i dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu pokrycia wydatków związanych z dojazdem do miejscowości, w której znajduje się szkoła .
Z tych względów orzeczono jak w sentencji.
POUCZENIE
Od niniejszej decyzji służy prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w ...................... za pośrednictwem tutejszej Instytucji w terminie 14 dni od daty doręczenia.

Otrzymują
1. adresat
2. a/a