SZKOLENIA

[Natalia.św]

Cześć, kancelaria przysyła nam wnioski na śp. W piśmie przewodnim mają napisane, że wnoszą o przyznanie świadczenia pielęgnacyjnego itd oraz że proszę o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym w ZUS. w dalszej części pisma jest informacja, że osoba ubiegająca się o śp jest teraz objęta ubezpieczeniem zdrowotnym przy mężu. Na jaki art się oprzeć, aby zmusić ich do pozostania przy zdrowotnym u męża. Pani z kancelarii mówi, że osoby ubiegające się o śp mogą mieć zdrowotne gdzie chcą i dlatego oni tak piszą w pismach...

[Marta11]

Na podstawie art. 66 ust. 1 pkt 28 a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.:
Dz. U. z 2019 r. poz. 1373z późn. zm.) – u.o.z.f., obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają osoby pobierające świadczenie pielęgnacyjne, przyznane na podstawie przepisów
o świadczeniach rodzinnych, niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego
z innego tytułu.

Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego osoby podlegającej obowiązkowi ubezpieczenia
Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego po zgłoszeniu
do ubezpieczenia zdrowotnego (NFZ) uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
Do ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza, np.
• pracownika - pracodawca
• zleceniobiorcę - zleceniodawca
• osoba prowadząca działalność gospodarczą zgłasza się do ZUS sama
• osobę pobierającą zasiłek stały - MOPS
• osobę pobierającą zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne -ZUS
• emeryta/ rencistę - ZUS, KRUS
• bezrobotnego zarejestrowanego w urzędzie pracy - urząd pracy
• osoby pobierające zasiłek stały z pomocy społecznej - ośrodek pomocy społecznej
• osoby pobierające świadczenie pielęgnacyjne lub dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka i utraty prawa do zasiłku dla bezrobotnych na skutek upływu ustawowego okresu jego pobierania, przyznane na podstawie przepisów o świadczeniach rodzinnych - wójt, burmistrz lub prezydent miasta,
• osoby ubezpieczające się dobrowolnie - zgłaszają się same
• rolnik i pracujący z nim domownicy - zgłasza się do KRUS sam
Kogo możesz zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny?:
• swoje dziecko, dziecko męża lub żony, dziecko przysposobione, swojego wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli uczy się dalej w szkole lub zakładzie kształcenia nauczycieli lub odbywa kształcenie w uczelni lub szkole doktorskiej – do skończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku.
• swojego męża lub swoją żonę,
• wstępnych (np. rodziców, dziadków itp.), którzy pozostają z Tobą we wspólnym gospodarstwie domowym.

Ważne! Dziadkowie mogą zgłosić wnuka tylko wtedy, gdy żaden z jego rodziców nie jest:
• objęty obowiązkowo ubezpieczeniem zdrowotnym,
• uprawniony do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny rachunek,
• objęty dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym.

Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma ustawowy obowiązek zgłosić członków rodziny, o ile nie podlegają oni ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu.
Członkowie rodziny, po zgłoszeniu ich do ubezpieczenia, uzyskują prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
Zgłoszenie członków rodziny do ubezpieczenia nie ma wpływu na wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne.
Obowiązek zgłoszenia do ubezpieczenia uprawnionych członków rodziny spoczywa także na osobie ubezpieczającej się dobrowolnie.
Kiedy zgłosić członka rodziny
Zgłoś członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli:
• nie ma on obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, np. jako pracownik, zleceniobiorca, osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą, bezrobotny itp.,
• nie ma prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji systemów zaopatrzenia społecznego w zakresie udzielania rzeczowych świadczeń zdrowotnych.

[Marta11]

Członek rodzin powinien zostać zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego od dnia od którego zgłaszana jest osoba ubezpieczona, chyba, że zachodzą okoliczności, które wykluczają możliwość zgłoszenia od tego samego dnia, np. gdy członek rodziny posiada inny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego.
Aby członek rodziny mógł korzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej, wystarczy aby jedna osoba objęta ubezpieczeniem zdrowotnym zgłosiła go do tego ubezpieczenia (np. tylko jeden z rodziców zgłasza dziecko).

Osoba ubezpieczona ma obowiązek poinformować płatnika składek o członkach rodziny podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego w ciągu 7 dni od zaistnienia okoliczności uzasadniających zgłoszenie.
Osoba ubezpieczona, która zgłosiła członka rodziny do tego ubezpieczenia, jest również zobowiązana poinformować płatnika składek o okolicznościach powodujących utratę statusu członka rodziny w terminie 7 dni od zaistnienia tych okoliczności. Chodzi np.
o sytuacje:
• ukończenia przez uczące się dziecko 26. roku życia
• uzyskania innego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego
Wówczas płatnik składek dokona wyrejestrowania członka rodziny z tego ubezpieczenia na druku ZUS ZCNA.

Ważne! Zgłoś ponownie członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli ustanie jemu tytuł do tego ubezpieczenia, a wciąż będzie spełniać warunki, aby zgłosić go jako Twojego członka rodziny.

Osoba ubezpieczona, która nie informuje podmiotu właściwego do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego o okolicznościach powodujących konieczność zgłoszenia lub wyrejestrowania członka rodziny, podlega karze grzywny (art. 193 pkt 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2019 r. poz. 1373
z późn. zm.).

[JLP]

Po ostatecznym rozpatrzeniu wniosku o ŚP wysłał bym zwykłym pismem informację, że w związku z art. 66 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (...) Pani nie zostanie zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego. Przedtem wypadałoby się upewnić, czy mąż jest zgłoszony do ubezpieczenia i czy nie mają orzeczonej separacji.