Napisano: 07 lis 2014, 8:44
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH ZE ZBIORU DANYCH OSOBOWYCH
1. Wniosek do: Zakład Karny w ......
2. Wnioskodawca: Ośrodek Pomocy Społecznej w .......
3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych albo wskazanie wiarygodnie
uzasadnionej potrzeby posiadanych danych w przypadku osób innych niż wymienione:
art.19 ust.2 ustawy z dnia 7 września 2007r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów ( Dz. U. 2012r. poz. 1228 z późn. zm.);
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnienia danych:
Wyłącznie do celów świadczeń alimentacyjnych.
5. Oznaczenie lub nazwa z którego mają być udostępnione dane:
Zbiory własne.
6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Proszę o udzielenie informacji, czy Pan.... PESEL....... JEST OSADZONY W ZAKŁADZIE KARNYM W ...... A JEŚLI TAK TO NA KIEDY PRZYPADA PLANOWANY TERMIN ZWOLNIENIA ORAZ CZY OSADZONY WYKONUJE ODPŁATNIE PRACE
7. Informacje umożliwiające wyszukanie z zbiorze żądanych informacji:
.......... PESEL..............ostatnie miejsce zamieszkania- .................
Błogosławiony ten, co nie mając nic do powiedzenia, nie obleka tego faktu w słowa
Julian Tuwim