Jeżeli ok, to i przy okazji innym posłuży

....., 13.05.2014 r.
Pani
.....
Kierownik
Ośrodka Pomocy Społecznej
w .....
WNIOSEK
o przeprowadzenie aktualizacji rodzinnego wywiadu środowiskowego
Zwracam się z uprzejmą prośbą o przeprowadzenie aktualizacji rodzinnego wywiadu środowiskowego u Pani ..... zam. ....., ....., o którym mowa w ustawie o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004 r. (Dz. U. z 2013 r., poz. 182 z późn. zm.) na podstawie art. 23 ust. 4f oraz 25 ust. 3 ustawy o świadczeniach rodzinnych z dnia 28 listopada 2003 r. (Dz. U. z 2013 r., poz. 1456 z późn. zm.) w celu sprawdzenia czy Pan ....., ....., ..... sprawuje opiekę nad Panią ....., zam. ....., ......
Z poważaniem
Otrzymują:
1. adresat
2. a/a