SZKOLENIA

[EwelinaM]

Cześć,
Klientka ma przyznany od nas zasiłek stały w niepełnej kwocie gdyż posiada emeryturę ZUS ok. 60 zł.

Prawo do emerytury zawiesiła, gdyż stara się o świadczenie z ZUS dla męża, który również pobiera od nas zasiłek stały ale z ubezpieczeniem.

Otrzymała odmowę przyznania świadczenia ZUS dla męża od czego się odwołała.

W związku z zawieszeniem emerytury nie posiada ubezpieczenia z tego tytułu.

Czy możemy przyznać Pani ubezpieczenie zdrowotne? Jeśli tak to z jakiego tytułu tzn ubezpieczenie dla osób pobierających zasiłek stały i od kiedy (od dnia zwieszenia) czy raczej ubezpieczenie na okres 90 dni?

Proszę o pomoc.

[EwelinaM]

Świadczenie o które stara się klientka z ZUS to świadczenie dla opiekuna osoby niezdolnej do samodzielnej egzystencji.

Narazie otrzymała Pani odmowę ale się od niej odwołała i czeka na ocenę organu odwoławczego.

A co z ubezpieczeniem zdrowotnym dla klientki?

[Ten z Łopieki]

Na początku mała uwaga: my ubezpieczenia nie przyznajemy, tylko do ubezpieczenia zgłaszamy. Natomiast decyzja wójta/burmistrza co najwyżej potwierdza prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, jeżeli dana osoba takowego nie posiada ani nie ma możliwości nabycia ubezpieczenia z innego tytułu. Tutaj taki tytuł posiada (przy zasiłku stałym), więc decyzja nie będzie miała w tym przypadku zastosowania.

Zgodnie z art. 66 ust. 1 pkt 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.2022.2561 z późn. zm.), obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają osoby pobierające zasiłek stały z pomocy społecznej, niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu. Art. 67 ust. 1 uośzfzśp mówi o tym, że obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu osoby podlegającej temu obowiązkowi do Funduszu zgodnie z przepisami art. 74–76 oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych w ustawie. Wg przepisu art. 75 ust. 10 uośzfzśp - osoby, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 26, do ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza ośrodek pomocy społecznej. Obowiązek ubezpieczenia osób pobierających zasiłek stały obejmuje okres od dnia przyznania zasiłku do dnia utraty prawa do zasiłku – zgodnie z art. 73 pkt 9 uośzfzśp. Art. 81 ust. 8 pkt 7 uośzfzśp - podstawą wymiaru składek na ubezpieczenie zdrowotne dla osób, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 26, jest kwota odpowiadająca wysokości przyznanego zasiłku stałego z pomocy społecznej.

Zatem – jeżeli osoba pobierająca zasiłek stały nie posiada ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu, to należy taką osobę po prostu zgłosić do ubezpieczenia, jednak w tym przypadku nie od dnia przyznania zasiłku, ponieważ miała wtedy ubezpieczenie z innego tytułu, ale od dnia, w którym utraciła prawo do świadczeń zdrowotnych. Nie wydaje się w takim przypadku żadnej decyzji, a osoba zainteresowana otrzymuje tylko informację o zgłoszeniu jej do ubezpieczenia i prawie do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej.

[EwelinaM]

Na początku mała uwaga: my ubezpieczenia nie przyznajemy, tylko do ubezpieczenia zgłaszamy. Natomiast decyzja wójta/burmistrza co najwyżej potwierdza prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, jeżeli dana osoba takowego nie posiada ani nie ma możliwości nabycia ubezpieczenia z innego tytułu. Tutaj taki tytuł posiada (przy zasiłku stałym), więc decyzja nie będzie miała w tym przypadku zastosowania.

Zgodnie z art. 66 ust. 1 pkt 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.2022.2561 z późn. zm.), obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają osoby pobierające zasiłek stały z pomocy społecznej, niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu. Art. 67 ust. 1 uośzfzśp mówi o tym, że obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu osoby podlegającej temu obowiązkowi do Funduszu zgodnie z przepisami art. 74–76 oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych w ustawie. Wg przepisu art. 75 ust. 10 uośzfzśp - osoby, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 26, do ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza ośrodek pomocy społecznej. Obowiązek ubezpieczenia osób pobierających zasiłek stały obejmuje okres od dnia przyznania zasiłku do dnia utraty prawa do zasiłku – zgodnie z art. 73 pkt 9 uośzfzśp. Art. 81 ust. 8 pkt 7 uośzfzśp - podstawą wymiaru składek na ubezpieczenie zdrowotne dla osób, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 26, jest kwota odpowiadająca wysokości przyznanego zasiłku stałego z pomocy społecznej.

Zatem – jeżeli osoba pobierająca zasiłek stały nie posiada ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu, to należy taką osobę po prostu zgłosić do ubezpieczenia, jednak w tym przypadku nie od dnia przyznania zasiłku, ponieważ miała wtedy ubezpieczenie z innego tytułu, ale od dnia, w którym utraciła prawo do świadczeń zdrowotnych. Nie wydaje się w takim przypadku żadnej decyzji, a osoba zainteresowana otrzymuje tylko informację o zgłoszeniu jej do ubezpieczenia i prawie do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej.

Dziękuję