Bardzo proszę o wzór oświadczenia dot. dochodów uzyskanych przez członka rodziny w roku kalendarzowym porzedzającym okres zasiłkowy dla porównania. W ramch rewanżu podzielę się swoim wzorem.
ja napisalam takie samo jak zaswiadczenie z u skarbowego, tyle ze w miejscu zaswiadczenia mam oswiadczenie a i miejsce na klauzule o odpowiedzialnosci karnej mam zeby napisali recznie
OŚWIADCZENIE
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania osoby składającej oświadczenie:
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………...
Ja niżej podpisany(a), jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
Art. 57 ust. 3c - Ustawy o Pomocy Społecznej
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………, dnia ……………....r. …………………………………………….....
miejscowość podpis składającego(ej) oświadczenie
Oświadczenie zostało odebrane przez: …………………………………………….....
podpis odbierającego(ej) oświadczenie
POUCZENIE
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. z 2002 roku nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami) informujemy, że:
• Pana(i) dane osobowe są zbierane i przetwarzane w związku z prowadzonym postępowa-niem o przyznanie świadczeń z zakresu pomocy społecznej oraz w celach statystycznych,
• dane przetwarzane są elektronicznie w Ośrodku Pomocy Społecznej mieszczącym się w Kluczach przy ul. Zawierciańskiej 12,
• podanie swoich danych osobowych jest obowiązkowe w związku z ustawowym prowadzeniem postępowania o przyznanie świadczeń, a zakres jest zgodny z wywiadem środowiskowym,
• dane będą przetwarzane teraz i w przyszłości, jeżeli nie zmieni się cel ich przetwarzania,
• każdy zarejestrowany w tutejszym Ośrodku ma prawo do wglądu i sprostowania swoich danych osobowych.
Przyjąłem(am) do wiadomości i wyrażam zgodę
na przetwarzanie moich danych
…………………………..……..
Podpis
Ja mam takie tyle że porozwalało troszkę: miejscowosc,dnia ……………….
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW UZYSKANYCH PRZEZ CZŁONKÓW RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OGÓLNYCH
DANE PODATNIKA:
Numer Identyfikacji Podatkowej:………………………………………………………………..…..
Nazwisko, pierwsze imię, PESEL: ………………………………………………………………….
Adres: ………………………………………………………………………………………………..
Będąc świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
Oświadczam, że w roku podatkowym 2010:
1. Przychód wyniósł: ……………………………………………........................................... zł gr.
2. Dochód wyniósł: …………………………………………............................................... zł gr.
3 Podatek należny wyniósł : ……………………………………………………………....... zł gr.
4. Składki na ubezpieczenie zdrowotne odliczone od podatku wyniosły: …………………... zł gr.
5. Składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły: …………………... zł gr.
…………………………………...
(podpis osoby składającej oświadczenie)