Napisano: 03 cze 2016, 12:32
WZÓR WNIOSKU DO CEPIK
WÓJT GMINY …………………
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH Z CENTRALNEJ EWIDENCJI KIEROWCÓW
1. Wniosek do: MINISTRA CYFRYZACJI
adres do korespondencji:
Centralny Ośrodek Informatyki w Warszawie
ul. Suwak 3, 02-676 Warszawa.
2. Wnioskodawca: WÓJT GMINY ………………….
adres do korespondencji:………………………………….
3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych:
art. 2 ust. 9 oraz art. 5 ust. 3b pkt. 2 ustawy z dnia 7 września 2007r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (t.j. Dz. U. 2016r. poz. 169)
art. 100c ust. 1 pkt 12c ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. Prawo o ruchu drogowym (t.j. Dz. U. 2012r. Poz. 1137 ze zm.)
decyzja z dnia …………………. nr ………… o uznaniu dłużnika za uchylającego się od zobowiązań alimentacyjnych.
4. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnienia danych:
Postępowanie wobec dłużnika alimentacyjnego
5. Oznaczenie lub nazwa zbioru, z którego mają być udostępnione dane:
Centralna Ewidencja Kierowców
6. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Proszę o podanie informacji czy dłużnik alimentacyjny posiada prawo jazdy oraz, jeżeli tak – kto
wydał dokument.
7. Informacje umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych danych:
………………………………...
Otrzymują:
1. adresat
2. a/a