osoba nie posiada uptrawnień do świadczen opieki zdrowotnej - Świadczenia rodzinne

[Szarak]

Tu macie pokontrolne z jednego z Ośrodków (nie mój) :

Stwierdzono następujące uchybienia:1.Podjęte czynności kontrolne wykazały,iż Ośrodek przykładowo do decyzji znak: MOPS.522.361.17 z 15 czerwca 2018, MOPS.522.118.18 z 20 sierpnia 2018 r., MOPS.522.54.18 z 6 sierpnia 2018 r., MOPS.522.97.18 z 16 października2018 r., MOPS.529.10.18 z 2 listopada 2018 r., zaniechał weryfikacji rodziny w bazie CBB, PESEL oraz CWU-NFZ lub weryfikacja ta dotyczyła w przypadku CBB, dzieci na które ustalane było prawo do świadczeń.Otrzymano następujące wyjaśnienie, cyt.: „Świadczenia pielęgnacyjne,zasiłki pielęgnacyjne oraz świadczenia rodzinne nie były weryfikowane w okresie zasiłkowym 2018/2019 w bazie danych CBB, CWU, PESEL. W okresiezasiłkowym2019/2020 taka weryfikacja dotycząca jedynie dzieci jest dokonywana w zakresie CBB i PESEL, brak weryfikacji CWU. Od dnia dzisiejszego tj. 06.11.2019 r. weryfikowani będą wszyscy członkowie rodziny w systemach dziedzinowych. Brak weryfikacji w bazie NFZ-CWU rodziców oraz dzieci wynika z faktu, że ośrodek uznał iż potwierdzenie ubezpieczenia rodziców w wydruku o składkach zdrowotnych jest równocześnie potwierdzeniem ubezpieczenia dzieci.”.Wyjaśnienie nie może być uwzględnione.Weryfikacja osób za pomocąemp@tii poprzez usługę CBB, PESEL i CWU-NFZ, zgodnie z dyspozycją zawartą w art. 23b ust. 1, w związku z art. 23 ust. 8 ustawy o świadczeniach rodzinnych, ma charakter obligatoryjny i winna być prowadzona w stosunku do każdego postępowania administracyjnego. W sytuacji, gdy w trakcie prowadzonego postępowania Ośrodek korzysta z Centralnej Bazy Beneficjentów funkcjonującej w ramach CSIZS Emp@tia,możliwejest wykrycie przypadków, gdy drugi
10z rodziców ubiega się o świadczenia rodzinne czy opiekuńcze za ten sam okres, na to samo dziecko/dzieci. Pozwala to uniknąć późniejszego dochodzenia świadczeń nienależnie pobranych oraz działa na korzyść strony. Weryfikacja osób w rejestrze PESEL jest niezbędna z uwagi na konieczność ustalenia pokrewieństwa w stosunku do dziecka na które wnioskodawca ubiega się o przyznanie świadczenia wychowawczego. Po dokonanej weryfikacji organ może ustalić czy wniosek o świadczenie wychowawcze został złożony przez osobę do tego uprawnioną.Weryfikacja osób poprzez usługę NFZ CWU, ma na celu potwierdzenie prawa osób do świadczeń z opieki zdrowotnej, a to z kolei umożliwia sprawdzenie spełnienia przez wnioskodawcę warunku zamieszkiwania na terytorium RP. Tak więc,przyjęte w Ośrodku rozwiązanie dotyczące,cyt.: „(...) ośrodek uznał iż potwierdzenie ubezpieczenia rodziców w wydruku o składkach zdrowotnych jest równocześnie potwierdzeniem ubezpieczenia dzieci(...), nie może stanowić uzasadnienia nie realizacji obowiązków ustawowych.Jednocześnie należy stwierdzić,iż weryfikacja osoby zarówno w CBB, PESEL czy NFZ-CWU nie musi być potwierdzana wydrukiem. W aktach sprawy można dokonać adnotacji o przeprowadzonej weryfikacji. Zalecenie nr 3: Weryfikowanie w trakcie prowadzonego postępowania wszystkich członków rodziny wymienionych we wniosku w bazie CBB, PESEL oraz CWU-NFZ, zgodnie z dyspozycją zawartą w art. 23b ust. 1, w związku z art. 23 ust. 8 ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz dokumentowanie w aktach potwierdzenia dokonanej weryfikacji. Termin realizacji: Zalecenie należy zrealizować niezwłocznie po otrzymaniu niniejszego wystąpienia.

[Beatris]

to ja mam "extra". Wcale nie weryfikuję dzieci w NFZ, tylko pełnoletnie

[Arla]

Ale fajnie, że napisali, iż wystarczy adnotacja o przeprowadzonej weryfikacji i nie trzeba drukować

[500+]

a co w sytuacji kiedy w NFZ wychodzi, że "osoba nie ma świadczenia"- rodzic, a u dziecka " Osoba ma świadczenie. Świadczeniobiorcą jest osoba nie zgłoszona do ubezpieczenia" ?

[Korowiow]

Tyle tylko, że dziecko ma z mocy prawa uprawnienia do świadczeń z opieki zdrowotnej, ale nie jest zgłoszone do ubezpieczenia.

[jako.82]

Interpretacja jest mylna, bo nie koniecznie brak ubezpieczenia zdrowotnego( NFZ brak świadczenia) jest jednoznaczne z zatrudnieniem zagranicą bo 80% zatrudnionych za granicą ma przeniesione ubezpieczenie do Polski ze względu na zamieszkanie i w NFZ wyjdzie osoba ma świadczenie, i co wtedy??? jak udowodnić że pracuje za granicą?

Według mnie przy tej usłudze NFZ powinna być adnotacja kto opłaca składki bo NFZ wie że jest przeniesione ubezpieczenie, niemieckie kasy chorych informują NFZ że zgłaszają do ubezpieczenia polskiego obywatela w celu uniknięcia podwójnego ubezpieczenia.

Co wy w takim przypadku robicie gdy w NFZ ma świadczenie a i teoretycznie nie pracuje i jest np. kawaler panna niema możliwości być zgłoszony przy małżonku, i nie opłaca krus, i nie jest zarejestrowany w urzędzie pracy ?