Ośrodek Pomocy Społecznej w ..... prosi o umieszczenie Pana/Pani .......... ostatnio zameldowanego na pobyt stały: ....................., PESEL: ............... w Państwa Placówce od dnia .......... do dnia ............ roku.
Koszty schronienia zostaną pokryte przez tut. Ośrodek po otrzymaniu rachunku.
Rachunki płatne po ich otrzymaniu z konta Ośrodka Pomocy Społecznej w ...............
Otrzymują:
adresat
aa.